Inovações no diagnóstico e tratamento de infeções da vulva e vagina

As infeções na vulva e vagina afetam muitas mulheres e são motivo de consulta frequente em Ginecologia. Durante o curso das suas vidas, aproximadamente 80% das mulheres terão pelo menos um episódio sintomático que causará desconforto e disrupção nas suas rotinas diárias. Essas infeções podem ter várias origens, incluindo desequilíbrios bacterianos, crescimento excessivo de fungos e outros fatores inflamatórios. A boa notícia é que avanços recentes no diagnóstico e tratamento dessas infeções têm melhorado a qualidade do atendimento às pacientes. Reconhecer e tratar casos de doença recorrente também tem proporcionado melhor qualidade de vida a muitas mulheres.

Diferentes Infeções que Afetam a Vulva e Vagina, Sintomas e Tratamento:

1. Vaginose Bacteriana (VB):

• Sintomas: A VB frequentemente se manifesta com um corrimento branco-acinzentado com odor a peixe e prurido. No entanto, muitas pessoas com VB podem permanecer assintomáticas.

• Tratamento: Antibióticos são comumente prescritos para tratar o crescimento excessivo de bactérias nocivas. O tratamento de primeira linha é o metronidazol 500mg oral 2x/dia durante 7 dias. Não sendo uma infeção sexualmente transmissível, os parceiros não precisam ser tratados.

2. Infeções por Fungos (Candidíase):

• Sintomas: As infeções por fungos geralmente causam prurido, ardor e um corrimento vaginal espesso e branco. Algumas pessoas podem apresentar sinais inflamatórios marcados como o edema e eritema da vulva.

• Tratamento: São utilizados medicamentos antifúngicos, disponíveis em forma tópica (clotrimazol) ou oral (fluconazol). Cerca de 8% das mulheres terão infecções recorrentes com a necessidade da toma de fluconazol semanal por, pelo menos, 6 meses.

3. Tricomoníase:

• Sintomas: Os sintomas incluem prurido, ardor e um corrimento arejado com odor a peixe. Algumas doentes podem sentir disúria ou dispareunia.

• Tratamento: A tricomoníase é tratada com antibióticos, geralmente metronidazol (em posologia idêntica à vaginose) ou tinidazol (tratamento preferencial do parceiro).

4. Vaginite Inflamatória Descamativa (VID):

• Sintomas: Esta condição é marcada por uma intensa sensação de ardor vaginal, edema e inflamação. As doentes podem também apresentar aumento do corrimento vaginal.

• Tratamento: A vaginite descamativa inflamatória é tratada com clindamicina creme 2%, 5g 1x/dia durante 14 dias.

O diagnóstico oportuno e preciso da infeção específica é fundamental para um tratamento eficaz. Uma publicação recente da ISSVD (International Society for the Study of Vulvovaginal Disease) enfatiza que o tratamento empírico deve ser evitado a todo o custo e, como tal, exames laboratoriais passíveis de serem realizados em consulta devem ser aplicados: verificação do pH vaginal, mistura das secreções vaginais com KOH 10% (teste das aminas) e o exame microscópico do corrimento (Vieira-Baptista P. et al. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease: Recomendações para o diagnóstico e tratamento de vaginites. Lisboa: Admedic, 2023). Recentemente, têm sido desenvolvidos testes moleculares e os testes diagnósticos "point-of-care" (que podem ser realizados no consultório ou no domicílio) que ajudam a identificar o agente causador e a orientar qual o tratamento mais apropriado. No entanto, ainda não estão amplamente disponíveis ou o custo é ainda bastante elevado. Ainda assim, os testes moleculares são a melhor opção no diagnóstico de vaginose bacteriana e tricomoníase.

Quanto à candidíase, o diagnóstico é cultural e especialmente importante no caso de doença recorrente para a confirmação que se trata da espécie mais comum de candida (albicans) e não uma espécie atípica resistente ao tratamento com os imidazóis habituais. O diagnóstico da VID é a microscopia a fresco e, talvez pela parca disponibilidade de microscópios em consulta, mantém-se uma doença subdiagnosticada.

Em conclusão, as inovações tanto no diagnóstico quanto no tratamento das infeções vulvovaginais têm alterado a forma como os profissionais de saúde abordam essas condições comuns. Com planos de tratamento personalizados, diagnósticos rápidos e um foco na prevenção da doença recorrente, as pacientes podem esperar resultados melhores e uma melhor qualidade de vida.

Bibliografia:

1. Vieira-Baptista P, Stockdale CK, Sobel J. Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis. International Society for the Study of Vulvovaginal Diseas.

2. Revisão dos Consensos em Infecções Vulvovaginais. Sociedade Portuguesa de Ginecologia, 2012.

3. Jeng, H. S.; Yan, T. R.; Chen, J. Y., Treating vaginitis with probiotics in non-pregnant females: A systematic review and meta-analysis. Exp Ther Med 2020, 20, (4), 3749-3765.

4. Wang, Z.; He, Y.; Zheng, Y., Probiotics for the Treatment of Bacterial Vaginosis: A Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health 2019, 16, (20).

5. Chen, X.; Lu, Y.; Chen, T.; Li, R., The Female Vaginal Microbiome in Health and Bacterial Vaginosis. Front Cell Infect Microbiol 2021, 11, 631972.